加拿大医疗设计
最早发表于中国医院与装备杂志
前言
建筑学学士、加拿大安大略省注册建筑师、加拿大卑诗省建筑学会会员、新宾士威克建筑师协会会员、加拿大亚伯达省建筑师协会会员、加拿大皇家建筑师协会会员、美国注册建筑师协会会员
首席执行官，B+H
在当今瞬息万变的世界中，我们的全球医疗领域正经历发生着颠覆的改变。随着科学技术的迅猛发展，医学领域的创新也呈现出爆发式增长。很多情况下这两者之间是互相关联的。用户的期望也在悄然变化 – 他们渴望更透明化和便利的医疗服务以及整体化、高私密性的社区医疗保健设计理念。世界卫生组织（WHO）预测，到2030年，全球将面临约1800万医疗工作者的短缺问题，为确保医疗系统的正常运作，大约还需要增加20％的劳动力。
很显然，我们面临着前所未有的新挑战，我们曾经用来治疗病患的简单模式不再适用于当今日益复杂的现实。我们一直在说“为未来设计和建设”，如何更加深刻地理解这句话？如何确保今天的医疗设计能够迎对明天的未知变化和考验？我想，这里蕴藏着创新和变革的机遇。
在B + H，我们坚信，面向未来的医疗设计是能够理解病患的变化的需求，设计解决方案也随着我们服务的社区和医疗设施的迭代不断演化。科学技术的发展也将持续改变我们提供医疗服务的方式，为病患打造更好、更安全、高透明度的治疗模式。医疗的成本将继续攀升，无论是政府、私立机构还是保险机构，都希望在保证医疗生产力的同时，寻求更加负责任和经济型的设计解决方案。无论如何，不变的宗旨是，人，无论是病患、家属还是护理人员，都是任何解决方案的核心。
为了打造未来的医疗设计，我们必须应对未来的人、技术和经济发展。无论是医疗体系中的开发机构、运营商或是医疗设计师，我们都必须持续地探索、质疑和应对持久设计中最重要的元素-人，从而为今天和未来打造具有增值效应的环境。如果我们想要一个以人为本的未来，医疗的未来就存在颠覆性创新和与人的互动之间。
毕竟，最好的解决方案不仅仅是建筑和空间本身 – 更与人的体验息息相关。
加拿大医疗设计
加拿大医疗设计一直在更新换代，推动因素往往是某地区为了解决当地特殊医疗需求而采取的手段。加拿大幅员辽阔，各个省管理运营着各自的医疗系统，因而很难有哪种设计趋势可以快速席卷全国。不过，加拿大各个地区之间的价值观差异并不明显，所以医疗领域那些最重要的设计趋势最终都会在全国范围内得以采用。
在过去的十年中，加拿大医疗设计历经变化，其中的主要原因之一是加拿大标准协会（CSA）在2011年颁布的一项新标准：CSA Z8000：《加拿大医疗设施——规划，设计和施工》。这项新标准的主要目的是通过运营、可及性、安全和保安、感染控制，以及可持续性这五项关键原则来增进医疗保健机构的安全性、有效性以及效率。
加拿大公共卫生署的数据显示，2013年约有220,000名加拿大人受到医疗感染（HAI），且约有8,000人死于此类感染。因而，新标准中对于感染控制的关注显得尤为重要。很显然，加拿大需要通过各项措施来控制这个惊人的数据。Z8000标准在医疗设施的设计方面所作的严格规定使这一问题得到解决，且成效显著。新标准中制定的重要准则之一就是要求机构为每名病患提供单人病房，或至少为需要共用病房的病患提供独立卫生间。Z8000标准实施仅两年，加拿大新建医疗保健机构中的单人病房占比就从15%升高至71%。这一转变成效卓著，医院获得性感染大幅下降。
为病患提供单人病房尽管有效提升了病患安全，但却也带来了新的挑战——病患住院期间往往被隔离起来。加拿大的医疗机构已经开始对这一挑战作出回应，通过引入靠近零售餐饮区的公共空间、便利设施、户外活动空间以及其他公共场所，让病患可以在病房外与其他病人或者自己的亲属互动。而且，在病房内为家属提供住宿正变得愈发普遍，特别是在小儿科病房和产科病房。在病房内添置陪床可以让病患的亲人得到舒适睡眠，为病患提供照料和支持，给疗愈过程带来积极影响。
这些变化都顺应着医疗设计中“以病患为中心”的大趋势，很大程度上也都来自于循证设计的运用。循证设计的理论是从Roger Ulrich 的学术著作慢慢发展起来，现已被普遍接受。Roger在1984年的一份研究指出，病房中如果有窗户可以看见自然景色，可以帮助病患更快痊愈，并减少止痛药的使用量。随后的研究发现，病房内能够看见任何景观都可以加快病患身体的恢复，于是越来越多的加拿大医疗机构开始为所有的病房提供窗户，不论是用于住院或是门诊治疗。以病患为中心的设计特色还包括让病患自主控制灯光、遮光帘、数字娱乐设施、房间温度等等。此外，设计过程中还格外注重建筑的声音控制，以便为病患和员工提供安宁的医疗环境。一间医院的青少年心理疾病病房中还采用了镇静舒缓的颜色，创造更友善安全的氛围，帮助青少年从心理疾病中更好地恢复。
以病患为中心的设计同时也意味着现今的医疗设计更加多元和包容。这些体现在更便捷的导视标识，语言或其他障碍的消除，对个人空间更多的掌控，拓宽走廊提升可及性，以及关注每位病患在医院中的不同需求。
设计过程中充分考虑最终用户的需求，不论是从医务人员还是病患的角度，都不能忽视科技的力量。在加拿大，越来越多的医疗机构正朝着数字化发展（无纸化）。这样的转型让原本独立的工作流程得以整合，并且可以将病患的相关临床和诊断信息整合为统一的电子表格。新的医疗建筑需要支持无线Wifi，同时还需要在适当的时机将原本存放纸质医疗记录的储藏空间灵活地用作其他用途。就这方面来看，设计时最重要的考量便是让各个空间既能满足当下需求，又能保持灵活性以应对未来新的需求。主要的趋势包括混合手术室、带有可移动隔板的大面积开放区域，以及灵活设计住院部楼层，以便在未来实现病房单元大小和照护类别的变更。
To truly futureproof healthcare facilities, however, it is vital that design look beyond the interior uses of the building and begin to consider how a hospital can function as part of the larger community. Incorporating community amenities such as a library or community center into the hospital campus, creating large green spaces that can be used by anyone in the community, and developing spaces in which to host various public events are all part of the future of healthcare design in Canada. In doing this, patients are also able to continue to feel connected to their larger community during their recovery, which in turn speeds up healing and makes reintegration a smoother process. Designing hospitals to be hubs of the communities they serve also establishes them as places of wellness as opposed to illness.
未来的医疗设计趋势是为病患提供多种服务、实现多重功能，这已经在加拿大一些综合体项目中体现出来。全国范围内，不少购物中心已经转型成为大型社区：既保留了零售功能，又将住宅、办公和公共集会功能加以整合。办公也趋向多元发展，融合了精品酒店、快闪商铺区以及活动场所。医疗设计可以借用类似经验，在建筑内实现多重功能，改善民生福祉。照料病人仍是医院的核心功能，而医疗设计将在这个核心功能基础上，突破医院围墙、延伸到周边社区的各个角落。
作为服务更广阔的社区的组成部分，意味着要减少该医疗机构对周围环境的影响。在加拿大，设计更加环保可持续的医疗设施正在呈迅速上升趋势。改善建筑内空气流动不仅可以提升病患生活质量，更可减少能源消耗。越来越多新建的医院都采用高效能暖通系统和电力系统，目标是获得LEED认证。嵌入式的户外空间为将来的可持续设计保留了更多可能性，比方说，这类户外空间可作为雨水收集装置或者绿化屋顶。随着时间的推移，设计出对环境负责的医疗设施将成为硬性要求，这类建筑也会相应地变得更加流行、普遍。
加拿大的医疗设施面临着很多挑战。不过，智能的、循证的、以病患为中心的设计正在将问题一一解决。有了新技术和专业医疗照护人员的支持，许多医疗服务正走出医院、走进社区，让人们以更低的成本，更方便地获得所需医疗服务。随着医院内的各项挑战和问题得以解决，医疗设计将会继续深入社区，以解决加拿大人民所面临的更广泛的问题。未来的医疗机构将会成为活动中心、充满包容和多样性的空间，以及温暖和安全的港湾。
让医院回归社区中心
加拿大多伦多Michael Garron 医院
Michael Garron医院新病护大楼项目从建筑、技术、运营层面实现了医院角色的新转换：从一特定的“场所”转变为连接线上线下社区、不同场所和服务的网络体系。作为社区内的护理中心，随着设计方式从“由内而外”向“由外而内”的转变，新的大楼以全新的方式参与并塑造社区健康生态体系。
Michael Garron医院（MGH）位于多伦多东约克区主干道上，数十年以来一直是这个多种族社区的地标建筑，是这个社区重要的医疗设施。这些年来，随着周边人口持续增加和日益多元化，为满足不断增长的急诊病人需求，该医院进行了扩建。然而，扩建工程也导致了医院和当地社区的割裂。B+H此次设计旨在让医院回归社区中心，并为未来“因地制宜”的医疗设计打造一个范例。
随着社区的不断发展，医院不可避免地要在社区中发挥多重作用。为更好地满足社区日益增长的多元化人口需求，并真正成为社区中心设施，MGH正积极转型，以全新方式更好地参与并塑造社区健康生态体系，以此来证明医院如何综合考虑城市总体规划、景观、建筑、室内和公共空间设计最佳实践的整体方法，提供因地制宜的综合医疗服务，从而增强用户体验，并为社区营造一种场所感。
MGH所在社区在经济、种族和年龄结构方面都十分多元化。新病护大楼采用“以社区为中心”的设计理念，来满足不同的需求。新大楼在保留医院历史的同时引入各种先进技术，使其具有亲和力和吸引力的同时兼具现代感。大厅的装饰将保留早期建筑留下来的传统彩色玻璃窗。主入口有宽敞的玻璃天顶。天黑之后，大厅犹如社区内一座灯塔，柔和的环境室内灯光为室内的活动提供照明。
大片的绿色景观从室内延伸到外部。为患者、医院人员和访客设计的人行小径和专用座椅，让人们能够在加拿大比较温暖月份间享受户外活动，同时，还可以在这些区域组织各类社区活动，例如农贸市集、社区活动等。医院的景观设计充分利用与医院相邻主街旁现有的成熟乔木和灌木，为医院人员、患者、访客以及整个社区打造一处温馨、舒适的绿色空间和公共集会地。
MGH项目是与EllisDon医疗基础设施集团合作开发，“打造经得起未来考验的医院”的发展策略包括：借助非承重、重量轻、易拆卸的隔墙，减少墙壁空间的重配置工作，利用最少的固定元素形成大型开放空间，采用标准化住院楼层布局，但在单元规模和类型方面可灵活变化。住院病房集中设置，可根据患者数量提供临时空间，共用门诊等候区亦是如此。
医院设计还为重要机械系统预留10%的空间，辅助电气室和ICAT室采用垂直设置，尽可能减少用途变更所需的基础设施更改。垂直循环和辅助竖井集中设置，以尽可能腾出大面积楼层区域。
上述这些措施使得新建筑可以逐步适应社区需求。建筑设计灵活性保证了候诊区、门诊和整个楼层布局变更的灵活性。由于社区和医疗本身也在发生变化，医院将做好准备予以应对。
项目通过设计本身来促进患者的治疗、恢复和健康。研究表明，自然光和外部景观对患者治疗效果大有裨益，而我们的设计方案以多种方式融合了这些要素。住院病房的大面积窗户、病房走廊尽头的外部景观，以及采用双层玻璃立面的主厅，使所有人都能最大限度接触自然光。
为缓解医院急症护理环境中常见的迷失、焦虑和无助感，我们的设计采用了直观的导视标识，让病患可以掌握周围环境。单间病房设置可尽量减少外部噪音和干扰。病房内舒适的访客座椅、病床周围更宽敞的空间以及能够容纳全家人的等候区和检查室，这些元素都方便家属参与护理。
景观繁茂的绿色空间可供社区内任何人使用，实现与自然环境的全面连通。部分景观区域用作特定场地的艺术展示区，以反映周边社区多元化特色。项目的设计已经登记、并正在进行LEED v4 BD+C建筑性能银级认证。隔热性极高的建筑围护结构连同高效的暖通空调系统设计和照明系统将有助于项目通过此项认证。
MGH医院早已不仅仅是社区中一个单用途的孤立医疗机构，而成为可持续人居社区的中心，并深深植入社区环境和社会生态系统中。
应对未来实践模式的灵活性设计
加拿大圣凯瑟琳医院与沃克家庭癌症中心
圣凯瑟琳医院与沃克家庭癌症中心是尼亚加拉半岛主要的急诊医院，也是安大略省基础设施管理局交付的第一家符合“设计、建造、融资、维护”(DBFM)模式的医院。DBFM是该省新实施的一种替代性融资采购(AFP)交付模式。为优化功能并简化运营流程，我们的设计团队将功能模块集中放置在光线充足的中庭，中庭被 T型的主街一分为二。患者和访客可通过中央电梯前往任何住院区单元，这样一来既简化了导视标识，亦显著缩短了医院内步行距离。主街道上斑驳的石灰石墙壁和横向条纹， 体现了尼亚加拉断层沉积岩分层结构和安大略省农业区美景。
圣凯瑟琳医院提供全面的癌症护理服务，其中包括放射治疗，是尼亚加拉地区首家提供此服务的医院。此外，医院针对心血管疾病诊断和干预治疗加强当地可选医疗服务，同时还是产科护理和急性精神医疗护理的区域中心。
心理健康服务中心面积约为82,000平方英尺。急症住院部紧邻急诊中心，共设由30张病床，包括两间隔离病房和临床监测区，方便医疗人员对病人进行观察。中心有直通户外庭院的通道，将宁静的大自然引入室内，设计上采用各种柔和的自然色彩和纹理组合。根据精益原则进行规划的流线可有效提升运营效率、减少人员配置需求并提高患者照护质量。除此之外，门诊医疗设施也十分齐全，包括输液设施和神经学评估与治疗。
67,000平方英尺的沃克家庭癌症中心为改区域引入新的放射治疗服务，为区域内需要花费数小时到其他城市接受治疗的患者带来了福音。尼亚加拉癌症患者之前只能前往圣凯瑟琳综合医院接受化疗，而如今，沃克家庭癌症中心也开始提供此项服务。
设计为也充分考虑到了医院未来可能的扩展，其灵活性足以应对社区将来不断变化的需求。设计方案考虑了从短期至长期发展变化的情形，包括长期发展过程中医疗设施的翻新。项目同时考虑到了医院内部和外部的扩展；内部扩展主要体现为25,000平方英尺的“软空间”（一般为次要行政功能），战略上主要将这些空间分布在诊断影像与急诊等主要科室之间的缓冲区内。外部扩展针对急诊科室或手术室的规划。同时，区块内还预留了一座配备电梯的新住院大楼的空间。
根据加拿大标准协会（CSA）标准276 S478-95《包含医疗设施在内的长寿命机构建筑设计使用寿命》，尼亚加拉地区卫生服务医疗综合体设施设计寿命周期至少应为50年。在这里，设计团队与DB工程承包商和FM供应商合作制定了一项建筑耐久性计划，其中包含寿命周期成本指标。主要特性包括坚固耐用、维护与更换需求最小的材料和系统，并通过细节设计确保建筑围护结构的长期完整性。
医院依照LEED银级认证标准进行注册和设计，节能目标为46%。具体措施包括高性能建筑外墙、大部分户外空气的通风空气热回收、高效锅炉和冷冻机、低流量供水装置以及高效照明设计。
圣凯瑟琳医院与沃克家庭癌症中心的设计采用了当今最新的技术，以应对未来实践模式和技术更新。项目是建立在主要核心部门之间高度融合、沟通和资源共享的基础上；门诊十分重视以创新团队为基础、以患者为中心的护理。教学职能是该项目的重要组成部分，具体措施包括各类研究活动、与医学院之间的交流活动，以及一座与社区共享、可容纳200人的演讲厅。
城郊急诊医院改造成多功能医疗健康社区
加拿大万锦多福医院改扩建工程
加拿大万锦多福医院（MSH）共有267个住院病床，医院设有综合持续护理、康复和缓和治疗设施。B+H参与了这座大型社区医院的多期改造工程，包括一系列战略性的扩建、改造以及现有设施升级等，优化了资本成本效益和运营效率。我们采用灵活的“经得起未来考验”设计，以充分适应病患、医疗技术和护理模式的不断变化，确保医疗项目的长期价值。医院新建的主入口引导人群穿过宽敞的、充满自然光的玻璃天蓬；内部空间开放通风，沐浴在自然光中，帮助空间的用户（患者、员工和访客）舒缓压力，保持平静心态。
万锦多福医院的核心理念是为患者打造更私密和个性化的护理体验。尽管医院的规模需要翻倍，设计力求保留友好、舒适和居家式的体验感。医院与其周围的农田和自然景观关联密切，设计亦捕捉到了这些景观，并为患者设置绿色屋顶天台和疗愈花园。整个建筑设有玻璃楼梯、遮光帘和宽敞的天窗，为用户打造美好的体验。
作为真正意义上的社区医院：当地许多一级护理医师还在医院设有诊所，为患者提供医疗服务。我们的设计需要满足各类患者的各种需求。开放、透明的空间让年轻患者得以放松心情。医院空间内光线充足，视野开阔，与外部环境衔接紧密，并设有互动性的技术设备。我们在设计中尽可能地使用天然的色彩和材料（大地色系、木制品和石头制品以及鲜亮色彩）–生动的灯光、阳光倾洒的天窗，以满足各年龄段人群的需求。
MSH还是环境设计最佳实践的范例 – 契合疗愈环境，同时提高患者治疗效果。设计将循证设计理念融入病房和公共空间设计，利用精益设计原则优化运营效率。我们通过健康中心计划 （将治疗性娱乐项目引入社区中心）以及在医院相邻的社区图书馆中打造医学图书馆，将“以患者为中心”的设计理念进一步延申到整个社区。
总的来讲，万锦多福医院重建项目是将一个城郊急诊医院改造成多功能医疗健康社区的范例。医疗及社区服务实体和运营的一体化，新增室外绿地，以及医院与周边地区更紧密的联系，共同打造了一个以健康为主题的综合生态系统，将健康意识、疾病预防、护理和术后恢复等各个方面都融入社区中。
打造一个鼓励合作与创新的工作场所
加拿大多伦多SickKids 儿童医院患者辅助中心
作为多伦多著名的儿童医院SickKids的行政及临床教学中心，新建的病人辅助中心大楼旨在打造一个鼓励合作与创新的工作场所，同时与这个充满活力的“探索社区”更加紧密地联结起来。B+H 是这个项目的方案设计师和首席咨询顾问。
设计将病人辅助中心重塑成一个SickKids校园，倡导合作、创新的组织文化。双层透明玻璃入口面向伊丽莎白街和榆树街；内部设有一处咖啡馆和社交中心，既能吸引路过的人流，又可为SickKids员工和“探索社区”居民提供一个充满活力的新去处。建筑外立面的片型垂直遮阳板、波浪形立面让塔楼更加生动。 新塔楼和医院主建筑由彩色玻璃覆盖的人形天桥连接，赋予建筑韵律感。办公空间开放、通风，灵活的布局和设施让员工可以根据需求选择办公、会议地点。屋顶活动空间和花园露台可饱览南侧景观，阳光充足。
病人辅助中心（PSC）是打造未来医院建设的重要一步；将医院的工作人员从医院主园区中撤出，医院可以腾出更多的空间来改造、新建临床护理设施。同时，新的PSC大楼也将整个SickKids园区内的临床护理设施、学习区和探索区联结起来。
B+H项目负责人，资深合伙人Patrick Fejér评论道，“该项目将引领综合医疗服务工作场所的设计。作为全球最受瞩目的儿科医疗机构之一，SickKids需要这样一个具有示范性的项目，体现了SickKids对高质量护理、研究和教学水准的追求。该建筑也传达了SickKids的企业文化以及组织和社区的维系。”
新的病人辅助中心大约有22层高，设计力求打造一个现代化、启发创意的工作环境 ，让员工能够发挥各自的潜力，提高医院的运营效率。项目的目标是达到LEED金级认证，这个目标符合B+H长期致力于可持续设计的承诺，也和SickKids对环境可持续性绩效的追求一致。
B+H通过数据驱动并依据场景开发、模型研究和测试信息的设计方法，提供面向未来的灵活解决方案。其内部团队将与Entuitive的结构工程师、TMP的机械工程师和MBII的电气工程师密切合作。
新的PSC大楼作为SickKids运营模式转型的驱动因素，旨在通过鼓励协作和创新来培养和强化医院的人才基础。设计促使从事不同专业和职能的同事能随时沟通，自发地进行交流，从而促进知识共享。
打造开放医疗园区 推进社区发展
加拿大多伦多米尔顿社区医院改扩建工程
米尔顿镇位于加拿大安大略省大多伦多地区西北边界，社区人口逾10万人，目前正处于快速发展阶段。随着米尔顿的各类需求日益增长，需要更多基础设施作为支撑。对此，安省基建公司（IO）连同安大略省卫生与长期医疗部与Halton Healthcare Services（HHS）合作，采用安省基建公司的备选融资与采购交付模式扩建米尔顿区医院（MDH）。
B+H与RTKL合作，作为设计顾问之一，采用“设计-建造-融资-维护”交付模式，为PCL Constructors Canada提供主要咨询服务，将330,000平方英尺（约30658平方米）现有医疗空间扩建三倍以上。重建项目将医院住院床位翻一番，从63张增加至129张，以更好满足加拿大发展最快的社区之一米尔顿的医疗需求，能同时照顾到患者、家属、护理人员和医生的要求。
转型中的社区
米尔顿曾经是一个以农业和工业为主的偏远小镇，近些年来，小镇的人口和移民数量激增，推动了安大略省南部的经济繁荣与发展需求。该镇毗邻安大略省南部规模最大的城市中心，坐拥该地区最多产的农业用地，风景优美，因此吸引了不同宗教和文化背景的各年龄段人口来此工作和定居。
人口增长和居民多样性是米尔顿区医院改扩展项目的重要推动因素，这座医院上次扩建还是20多年前，自此之后一直没有进行任何改建。这20年间，该地区的医疗生态发生了很大的变化；从根本上讲，现有医疗设施，无论从规模还是现代化程度上都无法满足当地社区多样化的需求。
战略愿景：项目主要目标
B+H的医疗规划与建筑设计以患者和家属体验为重心，确保他们从初次就诊到出院，都有安全、方便、体贴而有尊严的体验。
我们设计的空间经过合理的功能规划，为用户提供了舒适的多用途公共空间，并设置有充足的存储空间，动线流畅，并充分考虑安全性，打造安全、健康、协作的工作环境。
手术空间采用了最先进的医疗设备，在充分考虑科技因素的同时，亦尽可能为患者、家属和医疗人员提供便利，减少紧张情绪。
模块化设计和高适应度的系统可实现简单快速转换，进而实现医院短期和长期发展的灵活性。
设计理念：全面的治疗方法
我们从酒店设计中获取灵感，米尔顿区医院活间项目将循证医疗设计策略与酒店设计方式完美融合，营造舒适、以患者/家属为中心的治疗环境。
整座设施中使用了各种直观参照物，来体现当地的自然环境和米尔顿的农耕史。比如医院墙面上悬挂着45副摄影作品，描绘了南安大略省特有的景色和各类植物。这些大尺寸的艺术作品让置身其中的患者和访客仿佛置身于大自然中，感受到丝丝平静。
当地开采的石灰岩， 参照邻近尼亚加拉瀑布断崖设计的水景，缤纷多彩的水磨石，均让人联想到米尔顿地区的农业景观。为强化个人体验，很多室内外元素的设计也从大自然中汲取灵感，蕴含着丰富的艺术化处理细节，有助于促进使用者的身心健康，并提升幸福感。
花园和内部庭院的设计贯穿医院，打造和谐的室内外联系，自然光线可投进空间的所有角落，同时方便设施内环境导向。
